زمینه
مراکز تروما سطح I اغلب در بیمارستانهای ایمنی (SNHs) وجود دارد ، مراکز ارائه دهنده خدمات نسبتاً بالایی از بیماران کم درآمد و بیمه نشده. با توجه به شرایط فعلی بودجه مراقبت های بهداشتی ، مراکز تروما در SNHs ممکن است در معرض خطر ویژه ای باشد. با استفاده از کالیفرنیا به عنوان یک مدل ، فرض کردیم که SNH های دارای مراکز تروما از نظر ثبات مالی متفاوت هستند.
طراحی مطالعه
ما یک مطالعه کوهورت گذشته نگر را با استفاده از داده های گزارش های افشای مالی در دسترس عموم از دفتر برنامه ریزی و توسعه بهداشت کشور در کالیفرنیا انجام دادیم. بیمارستان های شبکه ایمنی از انجمن بیمارستان های عمومی و سیستم های بهداشتی در کالیفرنیا شناسایی شدند. نتایج اصلی برای عملکرد مالی حاشیه عملیاتی بود.
نتایج
بیمارستان های کالیفرنیا با مراکز تروما سطح ۱ (۱۱ سایت SNH ، ۲ غیر SNH) مورد بررسی قرار گرفت. SNHs یکنواخت رفتار نمی کردند ، و به SNH های متعلق به شهرستان (۳۶، ، ۴ نفر) و SNH های غیر انتفاعی (۶۴، ، ۷ نفر) طبقه بندی شدند. میانگین حاشیه عملکرد برای SNHs های ناحیه ، SNHs های غیر انتفاعی و غیر SNH ها به ترتیب ۵/۱۶٪ ، ۴/۸٪ و ۵/۹٪ بود (P <0.001). از سال 2010 تا 2015 ، حاشیه های عملیاتی برای کلیه بیمارستان ها بهبود یافته است ، بخشی از آن به دلیل افزایش درصدی از بیماران بیمه شده و تغییر در مخلوط پرداخت کننده. SNH های غیرانتفاعی مخلوط پرداخت کننده ای شبیه به غیر SNH ها داشتند. SNHs شهرستان بالاترین نسبت MediCal (کالیفرنیا Medicaid) (45 vs در مقابل 36 respectively در مقابل 12، ، به ترتیب ، P <0.001) و بیماران بدون بیمه (17 vs در مقابل 5 vs در مقابل 0، ، به ترتیب ، P <0.001) در مقایسه با غیر انتفاعی بود به ترتیب SNH و غیر SNH.
نتیجه گیری
اکثر (85٪) مراکز تروما سطح I در SNH ها قرار دارند که ثبات مالی آنها بسیار متغیر است. گروهی از SNH ها به تزریق وجوه دولتی اعتماد دارند و از این رو مستعد تغییر در سیاست هستند. این یافته ها حاکی از آن است که تلاش های مالی عمدی برای محافظت از سلامت سیستم ترومای دانشگاهی ایالات متحده بسیار مهم است.