زمینه
تغییرات در هزینه های تعدیل شده در مراکز تروما در ایالات متحده مشاهده شده است اما نتایج بیماران در مراکز با هزینه های بالاتر بهتر نبوده است. تلاش در جهت بهبود راندمان مراقبت از آسیب از طریق اطلاعات کافی در سطح بیمار در مورد استفاده از منابع و درایورهای شدت استفاده از منابع مانع نمی شود.
اهداف
برای برآورد میزان استفاده از منابع در سطح بیمار برای پذیرش آسیب ، شناسایی عوامل شدت استفاده از منابع و ارزیابی تغییرات بین بیمارستان در استفاده از منابع.
مواد و روش ها
ما یک مطالعه کوهورت گذشته نگر را انجام دادیم که شامل افراد ۱۶ ≥ ساله بستری در مراکز تروما بزرگسالان در یک سیستم تروما کانادایی بالغ و فراگیر ، بین سالهای ۲۰۱۴ و ۲۰۱۶ بود. ما استفاده از منابع را با هزینه های مبتنی بر فعالیت تخمین زدیم ، عوامل تعیین کننده شدت استفاده از منابع را با استفاده از یک مدل خطی چند سطحی شناسایی کردیم و اهمیت نسبی هر یک از عوامل تعیین کننده با F2 کوهن را ارزیابی کردیم. ما تغییرات بین ارائه دهنده را با ضریب همبستگی داخل سلولی (ICC) و فاصله اطمینان ۹۵٪ ارزیابی کردیم.
نتایج
۳۲۴۱۱ بیمار را شامل شدیم. هزینه متوسط برای هر پذیرش ۴۸۵۷ دلار بود (کوارتیل ۱ و ۳ ۲۹۶۱-۸۴۴۸). مهمترین مشارکت کنندگان در کل استفاده از منابع ، بخش پزشکی (۵۷٪) و بعد از آن اتاق عمل (OR ؛ ۲۳٪) و بخش مراقبت های ویژه (۱۳٪) بودند. بیشترین تعیین کننده شدت استفاده از منابع ، مقصد تخلیه بود (F2 = 7٪ کوهن). منبع شدیدترین گروه بیمار صدمات نخاعی با ۱۱۱۹۳ دلار (۷۱۱۵-۱۷۶۰۶) در هر بستری بود. در حالی که استفاده از منابع با افزایش سن برای بخش پزشکی افزایش یافته است ، با افزایش سن برای OR یا کاهش می یابد. استفاده از منابع در مراکز سطح I نسبت به مراکز سطح IV 18٪ بیشتر بود و ما تغییرات قابل توجهی در استفاده از منابع در مراکز مشاهده کردیم (ICC = 5٪ [[۴] ، [۵] ، [۶]]) ، به ویژه برای OR ( 28٪