زمینه
در تلاش برای پوشش جهانی بهداشت (UHC) ، بسیاری از کشورهای در حال توسعه استراتژی های تأمین مالی جایگزین را برای رسیدگی به تأثیر بودجه بالقوه گسترش پوشش درمانی (برای مثال ، بدهی معوق نسبت به تأمین اعتبار فعلی از طریق مالیات یا حق بیمه) بررسی می کنند. با توجه به فضای محدود مالی ، این سیاست ها ممکن است پیامدهای مختلفی برای پایداری مالی داشته باشد و ممکن است نابرابری بین نسلی را بدتر کند.
مواد و روش ها
ما تأثیر UHC در پایداری مالی و نابرابری بین نسلی را با استفاده از الگوی نسل های با هم تداخل در یک چارچوب تعادل عمومی ، که ما با استفاده از داده های حاصل از بررسی هزینه ها و تحقیقات فلسطین (PECS-2011) و ماتریس حسابداری اجتماعی (SAM-2011) کالیبره می کنیم ، ارزیابی کردیم. . پایداری مالی با استفاده از یک سطح بدهی و تولید ناخالص داخلی محتاطانه ۳۹٪ ارزیابی می شود. نابرابری بین نسلی ناشی از سیاست های مختلف با مقایسه بار افزایشی نسبی (RIB) تحمیل شده توسط هر نسل به دنبال تعدیل سیاست ارزیابی می شود.
یافته ها
در صورت عدم تعدیل سیاست ، گسترش موقت پوشش سلامت می تواند سطح بدهی-تولید ناخالص داخلی را به ۱۵٪ بالاتر از سطح محتاطانه افزایش دهد. این نشان می دهد که موضع مالی UHC ممکن است در دراز مدت از نظر اقتصادی ناپایدار باشد ، بنابراین خواستار تعدیل سیاست هستند. در بین سیاست هایی که ما بررسی کردیم ، به نظر می رسد که بودجه UHC از طریق افزایش حق بیمه (چه فعلی و چه به تعویق افتاد) ناپایدار است و ممکن است نابرابری بین نسلی را بیشتر گسترش دهد (RIB∈ [۳،۶]). در مقابل ، منابع مالی جاری از طریق مالیات های غیرمستقیم به بازگرداندن سطح بدهی محتاطانه تولید ناخالص داخلی کمک می کند و به نظر می رسد با سطح پایین تر از نابرابری بین نسلی نسبت به تأمین مالی بدهی معوق از طریق مالیات مستقیم همراه است (به ترتیب RIB 1 · ۲۵ و ۵).
تفسیر
در بین گزینه های ارزیابی شده سیاست ، مالیات غیرمستقیم فعلی به لحاظ تأثیر آن بر پایداری مالی و نابرابری های بین نسلی به عنوان بهترین گزینه سیاست مطرح شده است. با این حال ، از دیدگاه سیاست ، ظرفیت دولتها برای افزایش درآمدهای اضافی ممکن است در کوتاه مدت محدود شود. در چنین شرایطی ، ممکن است تأمین مالی بدهی معوق – وضعیتی که سیاست گذاران مجبور به تجارت پایدار مالی در برابر نابرابری بین نسلی هستند.
منابع مالی
پروژه A * MIDEX (شماره ANR-11-IDEX-0001-02) توسط برنامه دولت فرانسه فرانسه Investmentsements d’avenir ، توسط آژانس تحقیقات ملی فرانسه (ANR) اداره می شود.