پاتوفیزیولوژی بی خوابی درک ناچیز است ، اما در عین حال رویکردهای نظم و انضباطی در حال ادغام تاریخ طبیعی ، مطالعات مشاهده ای در جمعیت های سنتی ، بیان ژن فنوتیپ و آزمایش در حال باز کردن راه های جدید برای بررسی ریشه های تکاملی اختلالات خواب ، با پتانسیل برای آگاهی از نوآوری ها در درمان. نویسندگان قبلی تأیید کرده اند که بی خوابی حاد یک پاسخ طبیعی بیوپسی روانی به یک تهدید درک شده یا واقعی است و بنابراین ممکن است یک پاسخ سازگارانه به استرس باشد. ما این فرضیه را بیشتر ادعا می کنیم که بی خوابی منعکس کننده یک مکانیسم بقای تکاملی وابسته به ترس است که به دلیل عدم عملکرد عملکرد انقراض ترس در برخی از افراد آسیب پذیر پایدار می شود. روشهای درمانی احتمالی با هدف انقراض ترس ، مانند داروسازی و درمان شناختی رفتاری مبتنی بر احساسات ارائه شده است.